Implantationsversagen und wiederholte Fehlgeburten

Wir haben oft gesunde Embryonen von guter Qualität, aber trotzdem können wir keine lebensfähige Schwangerschaft erreichen (Fälle wiederholter Implantationsfehler) oder wir erreichen eine Schwangerschaft, die jedoch nicht richtig verläuft (Fälle von wiederholten Fehlgeburten). Obwohl dies nicht immer der Fall ist, gibt es oft zugrunde liegende Immunprobleme, die die Mutter daran hindern, den Embryo zu akzeptieren.

Die Immunologie ist eine der wesentlichen physiologischen Säulen für das Erreichen einer Schwangerschaft, da der Erfolg einer Schwangerschaft vom richtigen Gleichgewicht des Immunsystems abhängt.

Eine Schwangerschaft ist eine Herausforderung und ein immunologisches Paradoxon für die Mutter, da ihr Immunsystem die Einnistung eines halballogenen Embryos (ein Embryo, der 50 % ihres genetischen Materials teilt) oder sogar eines allogenen Embryos (100 % des Embryos) zulassen muss genetisches Material unterscheidet sich von dem der Mutter). Nach den Gesetzen der Transplantationsimmunologie sollte die Mutter den Embryo abstoßen, weil sein genetisches Material sich von ihrem eigenen unterscheidet. Die Embryonenimplantation wird jedoch unter normalen Umständen toleriert.

Die notwendigen Immuntoleranzprozesse, die die Abstoßung des Embryos durch die Mutter verhindern, sind äußerst komplex, und derzeit verstehen wir noch nicht einmal alle Mechanismen, die eine normale Einnistung und Entwicklung eines Embryos im Mutterleib ermöglichen.

Immunsystem Toleranz oder Abstoßung Bedingungen Implantation. In der Reproduktionsimmunologie streben wir danach, die Faktoren, die in den frühen Stadien der Schwangerschaft eine Rolle spielen, zu lokalisieren, um sie bei Bedarf anzupassen, um von Fall zu Fall personalisierte Lösungen anbieten zu können.

Wenn wir Empfängnis und Schwangerschaftsversagen untersuchen, sollten wir Folgendes berücksichtigen:

• Genetische Anomalien. Genetische und chromosomale Anomalien sind für 50 % der Fehlgeburten verantwortlich und auch die häufigste Ursache für wiederholte Fehlgeburten.
• Anormale Gebärmutteranatomie. Nach Ansicht einiger Experten treten bis zu 15 % der Fälle von wiederholten Fehlgeburten auf Gebärmutterfehlbildungen auf. Die häufigste Fehlbildung ist das Uterusseptum, bei dem die Gebärmutterhöhle durch ein zentrales Band in zwei Teile geteilt wird.
• Thrombophilie. Blutgerinnungsstörungen, ob angeboren oder erworben, treten in etwa 3-4 % der Fälle auf und führen zu Gerinnungsstörungen im Blut der Mutter, die die Bildung der Plazenta oder des Fötus verhindern daran hindern, sich richtig zu entwickeln.
• Ursachen des Immunsystems. Immunprobleme treten aufgrund von Anomalien im Immunsystem der Mutter auf, die während der Schwangerschaft eine abnormale Reaktion hervorrufen: Der Körper der Mutter greift den Fötus an, weil er glaubt, sich vor einem Fremdkörper zu schützen.
• Endokrine Ursachen. Nur unkontrollierte endokrine Störungen könnten ein Problem darstellen, da behandelte Störungen keinen signifikanten Einfluss auf den Schwangerschaftsabbruch haben sollten.

An der Schnittstelle zwischen Mutter und Fötus wurden mehrere Arten von Immunzellen identifiziert, darunter natürliche Uterus-Killerzellen (uNK) (70 %), Makrophagen (20 %), T-Lymphozyten (10 %), dendritische Zellen und B-Lymphozyten (sehr wenige). . Die Anzahl der vorhandenen Zellen und die Rolle, die sie spielen, ändern sich in den verschiedenen Stadien der Schwangerschaft.

NK-Zellen sind die Lymphozyten, die den größten Einfluss auf die mütterlich-fötale Toleranz haben. Die Funktion der NK-Zellen wird durch eine Reihe von Rezeptoren reguliert, die unterschiedliche Signale erzeugen. Unter den identifizierten NK-Zellrezeptoren befindet sich eine Familie von Rezeptoren, die dem Immunglobulin (KIR) ähnlich sind; diese Rezeptoren binden an Proteine ​​wie HLA-C (Histokompatibilitätsantigene der C-Klasse).

HLA ist eines der Identifikationssysteme, mit denen der Körper sein eigenes Material erkennt und sich vor Fremdstoffen schützt. Sowohl KIRs als auch HLA-C sind polymorph und bestimmte Kombinationen können den Erfolg einer Schwangerschaft negativ beeinflussen. Mehrere vielversprechende Forschungslinien untersuchen den sehr wahrscheinlichen Einfluss der HLA-G-, HLADQ- und E-Systeme auf das Erreichen einer Schwangerschaft.

• Proinflammatorische Zustände, die zu einem Ungleichgewicht der Implantationstoleranzmechanismen (Th1/Th2) führen würden.
• Unausgeglichene Anteile von permissiven und zytotoxischen NK-Zellen (CD56, CD16, CD69).
• HLA/KIR-Kombinationen, die leicht eine Immunabstoßung auslösen.
• Ungleichgewichte bei Regulationsfaktoren, die den Immunprozess steuern oder als Mediatoren wirken.
• Systemerkrankungen, die einen direkten Einfluss auf die Immunkontrolle haben.
• Psychische Situationen mit akutem Stress, die sich direkt auf die Steuerung des Immunsystems auswirken.

Obwohl dies ein neues Gebiet in der Reproduktionsmedizin ist, sehen wir eine wachsende Zahl von Studien, Behandlungen und verbesserten Ergebnissen, die es den meisten Menschen ermöglichen, ein Kind zu bekommen.